Въпреки че има ендоскопски решения за повечето коремни операции, цезаровото сечение остава най-честата причина за лапаротомия . Повишената честота на цезаровото сечение доведе през последните няколко години до преразглеждане на хирургичните методи, за да се намали времето за екстракция на плода и възстановяването след операцията.
В края на 20-ти век методът Мисгав Ладах за цезарово сечение, е модифициран от Майкъл Щарк, който елиминира ненужните или излишни стари хирургични техники от предантибиотичната ера, за да замени почти вековния метод на конвенционално цезарово сечение. Първоначалната идея е била този метод да се използва при спешни цезарови сечения, целящи максимално бързо да се „извади“ бебето.
Намаляването на площта за зашиване, избягването на остри разрязвания, различни от тези на кожата и матката, допринасят за намаляване на периоперативната заболеваемост със значително намаляване на постоперативните и по-късни усложнения, използването на аналгетици, антибиотици, кръвни продукти за по-добро и по-бързо възстановяване на родилката.
Процедурата се извършва рутинно под епидурална или спинална анестезия, като пациентът е в позиция на лек Тренделенбург със затворени крака, за да се избегне напрежението на фасцията при зашиване.
Коремният разрез се прави с модификация на метод, описан от Жоел-Коен за абдоминална хистеректомия. Разрезът е повърхностен само през кожата по хоризонтална линия на около 3cм под линията, свързваща двата предни горни илиачни шипа.
При този начин на отваряне на коремната стена се цели максимално запазване на кръвоносните съдове, минаващи в подкожието на коремната стена, което също намалява значително кръвозагубата. Достигайки до фасцията и правите коремни мускули, хирургът използва повече пръстите на двете си ръце, отколкото режещи инструменти. Достигането до матката отнема от няколко секунди до 1-2мин. Отварянето на маточната стена се прави в най-изтънената и част, истмичната, като се използва трансверзален разрез по Кер, който се разширява в латерални посоки чрез пръстите на хирурга.
Впоследствие настъпва екстракция на плода и плодните придатъци и маточната стена може да се възстанови по различни начини, в зависимост от предпочитанията на оператора. След това се зашиват фасцията и кожата, също по различен начин, в зависимост от техниката на хирурга, като методът е описан с три единични лигатури по Donnatti.
Направеното по този начин цезарово сечение намалява значително интра- и постоперативните усложнения, възстановяването на пациентите е изключително бързо (няколко дни). Конците на кожата се свалят около 5-6 дни след операцията.
Автор: Д-р Николай Ковачев
Използвани източници:
1. Corosu R, Roma B, Vizzaccaro F, Franchi M. Taglio cesareo secondo Stark. Vantaggi rispetto al taglio cesareo tradizionale [Stark’s method of cesarean section. Advantages compared to the traditional method]. Minerva Ginecol. 1999 May;51(5):203-5. Italian. PMID: 10431531.
2. Poonam, Banerjee B, Singh SN, Raina A. The Misgav Ladach method: a step forward in the operative technique of caesarean section. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2006 Apr-Jun;4(2):198-202. PMID: 18603898.