Хормонални промени по време на бременност и микробиома на червата
Пренаталният период е белязан от драматични хормонални, възпалителни и имунни промени, които променят чревната функция и бактериалния състав. Естрогенът и прогестеронът влияят върху състава на чревния микробиом чрез ефекта си върху бактериалния метаболизъм и растежа, и вирулентността на патогенните бактерии.
Пример за това е чувствителността към инфекции с Listeria monocytogenes по време на бременност, отчасти поради повишени нива на естроген и прогестерон, което води до неблагоприятни резултати, включително преждевременно раждане или мъртво раждане. Драматичните промени в яйчниковите хормони по време на пренаталния и следродилния период също засягат контрактилитета и транзита на червата.
Правдоподобно е, че нивата на хормоните, участващи в увеличаването на времето за преминаване на червата, са адаптивен отговор, който позволява по-голяма реколта от хранителни вещества и енергия, като по този начин насърчава наддаването на тегло по време на бременност.
Метаболитни промени по време на бременност и микробиом на червата
Последиците от чревната дисбиоза, които водят до затлъстяване и вероятно до прекомерно гестационно наддаване на тегло, едва наскоро бяха изследвани при човешка бременност. От особен интерес е признанието, че имунните и метаболитните промени, които настъпват нормално по време на бременност, всъщност са сравними с метаболитния синдром извън бременността.
Без разлики в диетата, включително общия прием на енергия, е установено, че бременните жени получават по-голяма мастна тъкан със значително по-високи нива на лептин, инсулин и инсулинова резистентност, холестерол и гликиран хемоглобин с всеки триместър на бременността в сравнение с небременни жени. Микробното разнообразие в червата в началото на бременността изглежда подобно на това на небременните жени. И все пак, с напредването на бременността, изобилието от чревни бактерии, свързани с възпалителни състояния, се увеличава при близо 70% от жените.
Най-голямата промяна в чревната микрофлора настъпва в съотношението на някои ключови бактерии (Firmicutes: Bacteroidetes), имитирайки по-високите нива на Firmicutes, наблюдавани при затлъстяване. Нивата на проинфламаторните цитокини (включително IFN-y, IL-2, IL-6 и TNF-a) също се повишават в серума; мастната и плацентарната тъкан по-късно по време на бременността и лигавичните повърхности в целия стомашно-чревен тракт отразяват нискостепенно възпалително състояние.
По този начин, докато същите тези метаболитни и имунологични промени при мъж или небременна жена биха се считали за необичайни и признак на болестно състояние, в контекста на нормална бременност, те изглежда са необходими, подобрявайки съхранението на енергия в мазнините и осигурявайки растежа на плода и лактацията.
Клинични последици от чревния микробиом по време на бременност
Чревният микробиом и оста мозък-черва са ключови играчи в критичния пренатален период, когато микробиомът на майката и плода са особено чувствителни и промените могат да повлияят на развитието на мозъка на плода. Отрицателна интерференция с оста мозък-черва през тези времена е свързано с по-висок риск за майката и детето от хронични чревни разстройства, състояния, които засягат теглото и растежа, и дори невропсихиатрични разстройства.
Стресът, инфекциите и употребата на антибиотици, особено по време на бременност, могат да доведат до дисбиоза и могат да увеличат риска от нарушения в развитието на нервната система на майката и бебето. Подходящият вид, продължителност и индикация за употреба на пребиотик, пробиотик и антибиотици в превенцията и лечението на заболявания ще се превърне във важна тема за обсъждане с пациентите в бъдеще, тъй като всички действат върху чревния микробиом и могат да повлияят на цялостното здраве и гестационно наддаване на тегло.
Моделите на хранене и начин на живот, които оказват влияние върху оста мозък-черва, също трябва да бъдат оценени. Когато майката придобие прекомерно гестационно тегло или влезе в бременност със затлъстяване, метаболитните промени по време на бременност се увеличават и по този начин рискът от гестационен диабет, фетална макрозомия или прееклампсия е повишен.
Идентифицирането на чувствителността към храни (глутен, млечни продукти и ядки са често срещани) и елиминирането на тези храни от диетата намаляват системното възпаление и подобряват здравето на червата. Пред- и пробиотичната употреба и увеличаването на диетичните фибри и ферментиралите храни, богати на пробиотици и ензими (като кисело мляко, кефир и мисо), насърчава еубиозата на червата, вероятно намалявайки риска от повишено кръвно налягане и подобрявайки метаболитните параметри при уязвими бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване.
Освен това, фибрите могат да подобрят запека и други стомашно-чревни състояния, често срещани по време на бременност. Оценките на първичната медицинска помощ и предубежденията трябва да включват и оценка на диетата и начина на живот и консултиране, за да се постигне здравословен индекс на телесна маса преди бременността и да се оптимизира цялостното здраве.
Диетата и начинът на живот са променливи фактори, които могат да повлияят на оста мозък-черва и в крайна сметка на дългосрочното здраве на жените и бебетата. Степента, в която чревният микробиом допринася за невроразвитието, имунологичното и чревното здраве на бременната жена и нейния плод, едва сега започва да се измерва. Здравните практики и новите терапии за насърчаване на еубиозата и лечение на дисбиоза на майчините черва все още предстои да бъдат открити, но вероятно ще се окажат основни в грижата за жените по време на бременност.
Източници:
- Hu C, Yan Y, Ji F, Zhou H. Maternal Obesity Increases Oxidative Stress in Placenta and It Is Associated With Intestinal Microbiota. Front Cell Infect Microbiol. 2021 Aug 23;11:671347. doi: 10.3389/fcimb.2021.671347. PMID: 34497775; PMCID: PMC8420882.
- Qi X, Yun C, Pang Y, Qiao J. The impact of the gut microbiota on the reproductive and metabolic endocrine system. Gut Microbes. 2021 Jan-Dec;13(1):1-21. doi: 10.1080/19490976.2021.1894070. PMID: 33722164; PMCID: PMC7971312.
- Mohajeri MH, Brummer RJM, Rastall RA, Weersma RK, Harmsen HJM, Faas M, Eggersdorfer M. The role of the microbiome for human health: from basic science to clinical applications. Eur J Nutr. 2018 May;57(Suppl 1):1-14. doi: 10.1007/s00394-018-1703-4. PMID: 29748817; PMCID: PMC5962619.
- Edwards SM, Cunningham SA, Dunlop AL, Corwin EJ. The Maternal Gut Microbiome During Pregnancy. MCN Am J Matern Child Nurs. 2017 Nov/Dec;42(6):310-317. doi: 10.1097/NMC.0000000000000372. PMID: 28787280; PMCID: PMC5648614
- Brown J, de Vos WM, DiStefano PS, Doré J, Huttenhower C, Knight R, Lawley TD, Raes J, Turnbaugh P. Translating the human microbiome. Nat Biotechnol. 2013 Apr;31(4):304-8. doi: 10.1038/nbt.2543. PMID: 23563424.